ID申請(個人)

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 以下の内容に入力後、ID申請(送信ボタン押下)をお願い致します。

*希望ID (英数8文字迄) *希望ﾊﾟｽﾜｰﾄﾞ (英数6文字以上) *確認ﾊﾟｽﾜｰﾄﾞ

京都府会員番号 日看協会員番号

*氏名 *ﾌﾘｶﾞﾅ

*性別 男 女 *生年月日 (例:1986/03/11)

*所属施設 非会員の方は施設ｺｰﾄﾞNo00000000を選択してください。

郵便番号 住 所 都道府県 市区町村 町域 番地 建物

*電話番号 ※連絡先が携帯のみの場合は、 　電話番号欄に入力して下さい。 携帯番号 FAX番号

*職種 保健師 助産師 看護師 准看護師 免許番号

*ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ *確認ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

【特記事項】
　※申請エラー時は一旦パスワードがクリアされますのでご注意ください。